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La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad metabólica crónica que está relación con la obesidad, entre otros factores, con una prevalencia del 17,3% para.

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La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad metabólica crónica que está relación con la obesidad, entre otros factores, con una prevalencia del 17,3% para.

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Figura 1. Evolución metabólica en la historia natural de la diabetes mellitus tipo 2 Ref: American Diabetes Association Figura 2.

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Recientemente, la Asociación Latinoamericana de Diabetes -ALAD ha publicado relación entre síndrome metabólico y diabetes criterios diagnósticos, en base a la definición de la IDF, especificando las medidas que debemos utilizar para evaluar perímetro abdominal en la Región América Latina 5,6.

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  2. La energía adicional se almacena como grasa.

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Sin embargo, han surgido algunas controversias. Esta grasa visceral implica la formación en el tejido graso de sustancias químicas llamadas adipoquinas, que favorecen estados proinflamatorios y protrombóticos, que a su vez van a conducir o contribuir al desarrollo de insulino resistencia, hiperinsulinemia, alteración en la fibrinólisis y disfunción endotelial 4,9.

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Una adipoquina en particular, la adiponectina, a diferencia del resto, se relación entre síndrome metabólico y diabetes disminuida en esta situación, siendo dicha condición asociada a un incremento del nivel de triglicéridos, disminución de HDL, elevación de apoliproteína B relación entre síndrome metabólico y diabetes presencia de partículas pequeñas y densas de LDL, contribuyendo al estado aterotrombótico que representa el perfil inflamatorio de la adiposidad visceral 9, En ambos estudios, la población femenina es la que presentó mayor prevalencia de SM.

Es alarmante los datos sobre obesidad en niños donde, para el año43 millones de niños menores de 5 años fueron diagnosticados de obesidad 16, En la tabla 1 describimos los diferentes criterios diagnósticos considerados.

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Uno de los puntos discordantes en las definiciones es la obesidad abdominal. La IDF consideraba que debiera ser el principal criterio diagnóstico y excluyente para diagnosticar síndrome metabólico.

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La OMS no lo considera como el criterio principal, y para el ATP III es un componente de los cinco propuestos, pero no excluyente para diagnosticar síndrome metabólico 1,5,6 tabla 1. Incremento de la circunferencia abdominal: definición específica para la población y país.

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El diagnóstico de síndrome metabólico se realiza con la presencia de tres de los cinco componentes propuestos. Obesidad abdominal: perímetro de cintura mayor o igual a 94 cm en varones y 88 cm en mujeres.

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  • El síndrome metabólico aumenta el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2.

Alteración en la regulación de glucosa: glucosa anormal en ayunas, intolerancia a la glucosa o diabetes. La evaluación del síndrome metabólico debiera realizarse a personas obesas, aquellos con diagnóstico de dislipidemia, intolerancia a la glucosa, hipertensión y diabéticos.

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La evaluación del SM debe sustentarse en una buena historia clínica donde se evalué los antecedentes de la persona y se realice un buen examen físico. Las siguientes son sugerencias para una buena evaluación:.

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Evaluación del perímetro abdominal: debe realizarse con el paciente en posición de pie al final de una espiración normal, con los brazos relajados a cada lado. De igual forma, fisiológicamente tendremos una concentración de glucosa elevada relación entre síndrome metabólico y diabetes nuestra referencia si no guardamos el ayuno respectivo, mostrando los resultados valores posprandiales, para los cuales las referencias aceptadas son diferentes Chueca 13T.

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Recientemente se han planteado reservas acerca de su utilidad y se ha puesto en duda la propia naturaleza del SM como entidad. No obstante, aparece con frecuencia creciente en la literatura médica y relación entre síndrome metabólico y diabetes concepto de SM se ha popularizado en el conocimiento médico y de la población general, por lo que creemos oportuno revisar las definiciones propuestas, la etiopatogenia, la prevalencia, su capacidad de predicción de riesgos, las recomendaciones para el manejo de los pacientes con SM y las reservas en cuanto a su valor del SM.

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Ex Director del Departamento de Cardiología. Hospital de Clínicas.

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Facultad de Medicina. Correspondencia: Dr.

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Carlos E. Francisco Vidal apto E-mail: romeroca adinet.

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El concepto del SM ha seguido, entonces, una evolución similar a la de los organismos vivos, que nacen, crecen, se reproducen y mueren. En su "nacimiento" fue concebido como una frecuente asociación de factores de riesgo vinculados a la resistencia a la insulina: alteraciones del metabolismo glucídico, del metabolismo lipídico altos niveles de triglicéridos y bajos niveles de colesterol HDL e hipertensión arterial.

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El "crecimiento" fue puesto de manifiesto por la universal aceptación con matices de su existencia. La "reproducción" del SM, por la explosión de artículos sobre el SM publicados en revistas científicas.

La presunta "muerte" es una idea alentada por las críticas al concepto de Relación entre síndrome metabólico y diabetes por parte de la American Diabetes Association y la European Association for the Study of Diabetes y fundamentalmente por el título de un comentario editorial del mismo Gerald Reaven: "Resistencia a la insulina, diabetes mellitus tipo 2, y enfermedad cardiovascular: el fin del principio" 4.

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En realidad, lo que aquellas instituciones ponen en tela de juicio no es la existencia de la constelación de factores y los riesgos que esta asociación conlleva, sino la unidad etiopatogénica de las distintas expresiones del síndrome en principio atribuido a la resistencia a la insulina y la presunción de que el SM represente un mayor riesgo que el que deriva de la simple suma de riesgos atribuibles a sus distintos componentes.

Esta frase, malinterpretada como la muerte del SM anunciada por su propio padre, no implica dejar de reconocer el gran valor relación entre síndrome metabólico y diabetes concepto del SM en la difusión del conocimiento del riesgo vinculado a esta constelación de factores de riesgo. El SM siempre fue definido en base a la coexistencia de diversos componentes; los componentes considerados han ido variando a lo largo del tiempo.

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Figura 1. Los distintos componentes del SM han sido definidos de formas variadas, que analizaremos.

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La alteración del metabolismo glucídico en la definición del síndrome X de Reaven, consecuencia de la resistencia a la insulina, podía manifestarse por hiperinsulinemia, glucemia alterada en ayunas o tolerancia alterada a la glucosa 9. En la definición de la World Healt Organization WHO se exigía diabetes, o glucemia alterada en ayunas o tolerancia alterada a la glucosa o resistencia a la insulina hiperinsulinemia en el test de clampeo euglucémico.

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Dicho de otra forma, el paciente con SM puede o no ser diabético; el paciente diabético puede tener o no SM; en este caso, naturalmente, el SM pierde su valor como predictor de diabetes, pero puede seguir teniendo valor como predictor de otras complicaciones, en particular las cardiovasculares. Es de destacar que en algunas de las definiciones se exige medir la insulinemia basal o valorar la resistencia a la insulina a través de mediciones de insulina en ciertas condiciones, relación entre síndrome metabólico y diabetes en el clampeo euglucémico.

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El Homa-IR se define como el producto de insulinemia en ayunas por glucemia en ayunas, dividido Se agrega como elemento de dislipidemia el tratamiento específico para estas alteraciones. Para las de origen europeo, relación entre síndrome metabólico y diabetes seguramente es la condición de la mayor parte de nuestros compatriotas, los límites son 94 cm para el hombre y 80 cm para la mujer, y se mantienen los límites de y 88 cm para los norteamericanos.

Al mismo tiempo se proponen otros límites para poblaciones de otros orígenes.

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Se recomienda medir la cintura a nivel de la línea media entre los bordes costales inferiores y las espinas ilíacas anterosuperiores. Se recomienda medir la cintura a nivel de las crestas ilíacas, al final de una espiración normal, y sin apretar la cinta métrica contra el cuerpo.

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relación entre síndrome metabólico y diabetes El IMC resultó no predictor de infarto y, curiosamente, la medida de la cadera se relacionó inversamente con el riesgo de infarto a mayor cadera, menor riesgo. La falta de eficacia predictiva del IMC llevó a plantear que este estudio representaba el fin del IMC como medida de obesidad Del uso de los tiempos verbales en la sección previa surge que consideramos obsoleta la definición de la WHO, y potencialmente vigentes las otras.

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Creemos que, dadas las consideraciones etiopatogénicas que veremos de inmediato, se justifica el criterio de la IDF. Debe reconocerse que, aunque no integran los criterios diagnósticos del SM, en este también coexisten un estado pro inflamatorio y un estado pro trombótico.

El exceso de tejido adiposo, sobre todo el visceral, sería el responsable de la resistencia a la insulina, relación entre síndrome metabólico y diabetes produce alteraciones de los metabolismos glucídico y lipídico, hipertensión arterial y activación inflamatoria y pro trombótica.

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Otro péptido que interviene en la obesidad es la grelina, pero no es segregada en el tejido adiposo sino en el estómago. Los pacientes diabéticos tienen menor concentración de adiponectina en sangre que los no diabéticos.

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De hecho, se ha reportado una producción global de adiponectina aumentada en los obesos a pesar de que la tasa de producción de adiponectina por gramo de tejido adiposo se encontró disminuidaa expensas de un aumento de la masa relación entre síndrome metabólico y diabetes total El estado inflamatorio se pone de manifiesto, entre otras variables, por incrementos de los niveles de proteína C-reactiva Se planteó la hipótesis de que el SM fuera consecuencia del aumento de la proteína C-reactiva.

Para evitar este inconveniente en el estudio de esta relación, se utilizó un método novedoso de randomización natural, relación entre síndrome metabólico y diabetes randomización mendeliana", que equivale a la asignación aleatoria de intervenciones en los estudios clínicos.

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Efectivamente, distintas variantes genéticas de la proteína Relación entre síndrome metabólico y diabetes se corresponden con distintas concentraciones de proteína C-reactiva; en función de su variante genética, los pacientes son natural y ciegamente asignados a grupos con distintas concentraciones de proteína C-reactiva; el reconocimiento de la variante genética desconocida hasta su determinación equivale a develar a qué tratamiento fue sometido a ciegas un paciente cuando se analizan los resultados en un estudio clínico randomizado La relación entre la variante genética que se corresponde con diferentes concentraciones de proteína C-reactiva y la frecuencia del SM representaría la relación "pura" entre proteína C-reactiva y SM, sin la intervención de factores de confusión que, por azar, deberían presentarse con similar frecuencia en los distintos grupos genéticos.

El SM tiene elementos de un estado de hipercoagulabilidad, consistentes en niveles elevados de factores pro coagulantes factor tisular, factor VII y fibrinógenoasí como la inhibición de la vía fibrinolítica elevación de PAI-1 y disminución de la actividad del activador tisular del plasminógeno Se han encontrado prevalencias muy variables de un país a otro, con porcentajes llamativamente bajos en Francia y altos en Estados Unidos La prevalencia de los distintos factores también depende de su definición y de las características fundamentalmente de la edad de la población considerada.

En resumen, se puede estimar que en Uruguay uno de cada seis adultos tiene una alteración del metabolismo relación entre síndrome metabólico y diabetes.

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Naturalmente, la prevalencia de los distintos componentes del SM depende de la definición que se adopte. La prevalencia del SM aumenta con la edad, en forma paralela a lo que sucede con la prevalencia de sus componentes individuales.

Es un nombre para un grupo de factores de riesgo que ocurren juntos y aumentan la probabilidad de sufrir arteriopatía coronariaaccidente cerebrovascular y diabetes tipo 2.

La hiperinsulinemia es un factor central en la patogenia de la poliquistosis Los pacientes con esquizofrenia parecen tener relación entre síndrome metabólico y diabetes riesgo de padecer SM Por otra parte, los factores psicológicos parecen asociarse con el riesgo de SM.

En la tabla 3 se presentan los riesgos relativos ajustados por edad, para ambos sexos y distintos eventos, en un seguimiento a ocho años en el estudio de Framingham El valor predictivo de los distintos componentes es diferente para los distintos eventos. El SM fue mejor predictor de diabetes que de cardiopatía isquémica.

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Inversamente, el score Framingham fue mejor predictor de cardiopatía isquémica y ataque cerebrovascular que el SM En un seguimiento a largo plazo Entre los componentes individuales del SM, la obesidad central, la hipertensión arterial y la diabetes resultaron factores predictores independientes, luego de un ajuste relación entre síndrome metabólico y diabetes edad y tabaquismo En un estudio realizado en Corea, evaluando con resonancia magnética a 1.

En suma: el SM, a mediano plazo, es un fuerte predictor de diabetes, y en menor grado, de complicaciones cardiovasculares. La IDF 7 recomienda las siguientes medidas:.

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Las medidas higiénico dietéticas constituyen la primera estrategia del tratamiento del SM para la prevención de las complicaciones cardiovasculares y de la diabetes, y resultan ineludibles, aun cuando ulteriormente se implementen otras medidas.

Se recomienda como manejo primario del SM la promoción de estilos de vida saludables, que incluyen:. Las medidas farmacológicas, en ausencia de una etiopatogenia definitivamente aceptada, que por lo tanto pudiera justificar un tratamiento específico si éste existiera, relación entre síndrome metabólico y diabetes orientarse al control de los distintos componentes del SM que estén presentes.

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Pocas semanas después, analizando las mismas bases de datos que llevaron a la autorización del producto por la FDA, se advierte acerca del aumento de riesgo de muerte y eventos cardiovasculares mayores con su uso en pacientes diabéticos Cualquiera de los grupos farmacológicos es eficaz en tanto sea capaz relación entre síndrome metabólico y diabetes descender los niveles de presión arterial.

El documento de la IDF señala el potencial de ciertas terapias emergentes, tales como miméticos de la incretina, inhibidores de la dipeptidil peptidasa IV y de la protein tirosin fosfatasa 1B, y agentes bloqueantes de los receptores del sistema endocanabinoide en el tratamiento del SM. El documento de la American Diabetes Association y la European Association for the Study of Diabetes 2 destaca las siguientes reservas o limitaciones al concepto de SM:. Cheta lamenta que click the following article se haya prestado suficiente atención al rol de la obesidad abdominal, y propone el término "síndrome de obesidad link como sustituto del nombre del SM También se ha señalado el riesgo de que los médicos no jerarquicen adecuadamente la presencia aislada de uno o dos de factores de riesgo y, por lo tanto, no se satisfaga el criterio diagnóstico de SMy no se tomen las medidas que correspondería adoptar.

Sindrome metabólico y diabetes | Revista Médica Clínica Las Condes

Creemos que se acepte o no su identidad, el hecho de haber difundido de tal forma la noción de los riesgos derivados de la presencia de estos factores tan prevalentes ha permitido que la comunidad médica y aun la población general advierta la relación entre síndrome metabólico y diabetes de controlarlos y de esa forma mejorar las expectativas de una vida saludable; esto es particularmente importante en momentos en que se reconoce relación entre síndrome metabólico y diabetes aumento de la prevalencia de diversos factores de riesgo, en particular la obesidad y la diabetes.

Seguramente existen pocos antecedentes de tal penetración de conceptos en el conocimiento médico que afecte a https://osteoporosis.es-i.site/planificacin-de-la-atencin-de-la-diabetes-2020.php tan numerosos de población en todas las regiones del mundo.

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La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad metabólica crónica que está relación con la obesidad, entre otros factores, con una prevalencia del 17,3% para.

The metabolic syndrome SM is an entity that has relación entre síndrome metabólico y diabetes observed since 30 years ago but has increasingly become protagonist because of its prevalence and capacity to predict diabetes and heart diseases risks.

It has been called using different denomination and its definition has also changed; we define SM as the International Diabetes Federation does it. Although its proper nature has been questionned, SM is a popular concept that has been growing in the medical and popular fields.

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Definitions, ethiopatogenia, prevalence and predictor capacity, management guidelines are discussed in this paper. Le syndrome métabolique SM est une entité qui a commencé à être tenue en compte il y a relación entre síndrome metabólico y diabetes ans environ et qui adopte de plus en plus de protagonisme étant donné sa prévalence et sa capacité pour prédire des risques liés au diabète et aux maladies cardiovasculaires.

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Circulation ; Reaven G. Insulin resistance, type 2 diabetes mellitus, and cardiovascular disease: the end of the beginning.

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Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications. Part 1: diagnosis and classification of diabetes mellitus provisional report of a WHO consultation.

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Diabet Med ; Final report. International Diabetes Federation.

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